为进一步履行医保监管职能，管好老百姓的“救命钱”，不让医保基金成为新的“唐僧肉”，近日，湖州挂牌成立全国首家医疗保障反欺诈中心。该中心承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审等方面职能。这是湖州自去年5月入选国家医保基金监管方式创新试点后又一次重大部署。
记者从市医保局获悉，成为国家试点后，湖州制定《湖州市医保基金监管方式创新试点工作方案》，整体谋划推进医保基金监管制度机制创新、方式方法创新、技术手段创新，取得阶段性成效，医保基金运行稳中向好，支付能力稳中有升，医保基金过快增长势头基本遏制，医保支出大为节省。
医保反欺诈中心成立后，湖州将以此为载体，进一步创新医保治理，积极争创国家医保基金监管方式创新试点示范，奋力争当市域医保治理现代化排头兵，加快建设医保高质量发展先行示范区，努力开创新时代湖州医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
医保部门将进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量，完善联合监管机制，真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局;发挥杭嘉湖绍区域协同治理联盟在加强异地就医监管、信用体系建设、数据互通共享等方面的优势，产生“1 1>2”的监管效果;做深第三方监管，细化对第三方监管力量的执法能力、业务素养的评价体系，提升监管实效;加强医疗保障研究专家库、医疗专家库、药学专家库、法律专家库、会计审计专家库“五库”建设，探索与高校联合创建医保治理研究院，打造医保治理的综合智库。
加强医保基金监管，根本在于深化医保改革，堵塞制度漏洞，建立引导合理治疗、奖惩分明的制度机制。接下来，湖州将按照“保障基本、全域推进、多元支付、绩效评价”原则，全面推进总额预算管理下的多元复合尊龙凯时平台入口的支付方式改革，市域推行住院按drgs点数法付费、门诊结合家庭医生签约服务按参保对象付费、康复类住院按床日付费;按照“控基金”“控质量”双控思路，配套制定尊龙凯时平台入口的支付方式改革绩效评估办法;深化非公立医药机构药品医保支付价管理改革，实现医保支付价格全覆盖，堵塞医保基金支出漏洞;深入推进药价保联动改革，优化公立医疗机构医疗服务价格体系，引导合理治疗。
湖州还将深入排摸当前医保违规情况，突出医保违规行为易发、多发领域，整合全系统医保监管队伍力量开展交叉执法、异地执法，依法实施严厉打击。同时，利用大数据分析系统、外配处方电子监管系统、药店药品“进销存”系统、人脸识别和视频音频监控系统，建立线上信息分析提醒、线下落地严打的“智慧 监管”模式，真正实现医保监管全天候、全过程。
